Kako se leči insulinska rezistencija: šta stvarno spušta HOMA indeks
Insulinska rezistencija se ne leči tako što popijete tabletu i stanje nestane. Ona je stanje u koje su mišić, jetra i masno tkivo ušli postepeno, pa i izlazak iz njega ide postepeno i po redosledu koji ima smisla. Dobra vest je da se osetljivost na insulin vraća kod većine ljudi, i to bez gladovanja i bez izbacivanja čitavih grupa namirnica. Ovaj tekst je o tome šta stvarno spušta HOMA indeks, kojim redom, za koliko vremena i u kom trenutku lekar uvodi terapiju.
Šta uopšte znači „lečiti" insulinsku rezistenciju
Cilj nije lep broj u nalazu. Cilj je da mišić ponovo počne da prima glukozu na normalnu količinu insulina, a HOMA indeks je samo merilo koje to prati sa zakašnjenjem. Zato se plan ne pravi oko laboratorije, nego oko toga šta radite svakog dana, a nalaz se ponavlja kasnije da bi se videlo da li je promena uhvatila korena.
Ako još niste izračunali svoj indeks ili ne znate šta znače vrednosti, počnite od teksta HOMA-IR: kako se računa i šta znače vrednosti, pa se vratite ovde na plan.
Redosled koji stvarno radi
Nisu sve mere jednako jake i ne deluju istom brzinom. Ovako izgleda poređenje onoga što se najčešće preporučuje, od najjačeg efekta naniže.
| Mera | Šta menja u telu | Kada se vidi u nalazu |
|---|---|---|
| Gubitak 5 do 10 odsto telesne mase | Najjači pojedinačni efekat. Smanjuje mast u jetri i oko organa, a upravo ona najviše kvari osetljivost na insulin. | 3 do 6 meseci |
| Trening snage 2 do 3 puta nedeljno | Mišić u kontrakciji uvlači glukozu i bez insulina, a veći mišić znači veće skladište za šećer. | 4 do 8 nedelja |
| Šetnja 10 do 15 minuta posle obroka | Seče skok šećera posle jela, što je najlakša mera na celom spisku. | Isti dan na merenju, u nalazu za 2 do 3 meseca |
| San od 7 do 8 sati | Nedostatak sna pogoršava toleranciju na glukozu za nekoliko dana i podiže apetit. | 4 do 8 nedelja |
| Raspored i vrsta ugljenih hidrata | Manji i sporiji insulinski odgovor na isti broj kalorija. | 2 do 3 meseca |
| Terapija koju uvodi endokrinolog | Ulazi kada navike nisu dovoljne, kada je nalaz visok ili kada postoji dodatna dijagnoza. | oko 3 meseca |
Vredi zapamtiti jedan podatak koji menja perspektivu: u velikim istraživanjima prevencije dijabetesa promena navika je pobedila lek. Kombinacija umerenog gubitka težine i oko 150 minuta kretanja nedeljno smanjila je prelazak u dijabetes više nego lek koji se u istoj studiji davao drugoj grupi. To ne znači da je terapija nepotrebna, nego da nije prečica koja zamenjuje ostalo.
Ishrana: šta menja nalaz, a šta je mit
- Belančevine u svakom obroku. Drže sitost i čuvaju mišić, a mišić je mesto gde glukoza odlazi. Ovo je važnije od bilo kog „zabranjenog" sastojka.
- Redosled na tanjiru. Povrće i belančevine pre ugljenih hidrata daju osetno niži skok šećera od istog obroka pojedenog obrnutim redom.
- Vlakna pre svega. Povrće, mahunarke, integralne žitarice. Ona usporavaju pražnjenje želuca i ravnaju krivu šećera.
- Ugljene hidrate ne pijte. Sokovi, gazirana pića i zaslađena kafa dižu šećer brže od bilo kog čvrstog obroka, a ne zasite.
- Voće nije problem. Celo voće se jede uz obrok i nije razlog zbog kog je nalaz loš. Problem je količina slobodnog šećera u prerađenoj hrani.
Tri stvari koje se često čuju, a ne stoje. Ugljeni hidrati se ne moraju izbaciti do nule i takav režim se najčešće ne izdrži. Proizvodi sa oznakom „bez šećera" nisu automatski dobri, jer često nose isto toliko brašna i masti. I najzad, nijedan čaj, sirće ili suplement ne zamenjuje ono što rade san, kretanje i tanjir, ma šta pisalo na pakovanju.
Zašto se teže mršavi i šta se sa tim radi
Kada je insulin trajno povišen, telo je hemijski u režimu skladištenja: lakše odlaže mast i teže je otpušta. Uz to dolaze glad koja se javlja brzo posle obroka i žudnja za slatkim popodne, pa se plan ruši iz razloga koji nema veze sa voljom.
Zato kod insulinske rezistencije ne radi svaka dijeta. Radi ona koja čuva mišić dok se skida mast: dovoljno belančevina, trening snage i umeren, a ne drastičan manjak kalorija. Drastično gladovanje skida i mišić, a sa manje mišića se osetljivost na insulin dodatno pogoršava, pa se kilogrami vraćaju lakše nego što su otišli. Više o hormonskoj strani težine ima u tekstu kako hormoni utiču na težinu i metabolizam.
Kada je potrebna terapija
Odluku donosi endokrinolog, na osnovu nalaza i cele slike, a ne na osnovu jednog broja. Terapija se najčešće razmatra kada je HOMA indeks izrazito visok, kada je glikemija već u predijabetesnom opsegu, kada postoji sindrom policističnih jajnika ili kada tri do šest meseci iskrenog rada na navikama nije pomerilo nalaz.
Lek koji se u toj situaciji najčešće prvi uvodi je metformin, i on se daje uz promenu navika, nikada umesto nje. Doza, trajanje i kontrole su stvar lekara koji vas vodi, kao i procena da li vam neko drugo stanje ili terapija koju već pijete menja plan. Nijedan lek se kod insulinske rezistencije ne počinje na svoju ruku ni po tuđoj preporuci.
Da li insulinska rezistencija prolazi
Kod većine ljudi da. Osetljivost na insulin je stanje koje se vraća, a ne trajna presuda, i HOMA indeks se kod dela pacijenata normalizuje već posle nekoliko meseci doslednog rada. Ono što ostaje jeste sklonost. Telo pamti put kojim je došlo dotle, pa se isti nalaz vraća ako se vrate stare navike, i to obično brže nego prvi put.
Zato se ovo i ne posmatra kao kura sa krajem, nego kao promena načina života u kojoj kontrola nalaza jednom godišnje ima smisla i kada se osećate dobro.
Kako se prati napredak
- Nalaz ne ponavljajte pre tri meseca. Ranije merenje meri dnevne oscilacije, a ne promenu, i najčešće samo obeshrabri.
- Vadite krv uvek isto. Našte, ujutru, u istoj laboratoriji, bez treninga i alkohola dan ranije, jer se inače porede brojevi koji nisu uporedivi.
- Merite i ono što nije u nalazu. Obim struka, snaga na treningu, energija posle obroka i san govore o napretku pre nego što se laboratorija pomeri.
- Ne merite se svaki dan. Telesna masa oscilira i po dva kilograma zbog vode, pa je nedeljni prosek jedina brojka koja nešto znači.
Kada kod endokrinologa
Javite se na pregled ako je HOMA indeks povišen, ako je glikemija našte na gornjoj granici ili iznad nje, ako imate sindrom policističnih jajnika ili neredovne cikluse, ako se u porodici javlja dijabetes tipa 2, ako se pojavila tamna i baršunasta koža na vratu ili ispod pazuha, ili ako uprkos svemu što radite nalaz stoji na mestu.
Pregled se zakazuje bez uputnice, a na jednom terminu dobijate tumačenje nalaza, plan i termin kontrole. Više o samoj službi pročitajte na strani endokrinolog Beograd.
Cene
| Usluga | Cena |
|---|---|
| Pregled endokrinologa (dr Zorana Đuran) | 7.000 RSD |
| Endokrinološki pregled (dr Nemanja Nenezić) | 12.000 RSD |
| Endokrinološki pregled sa UZ štitaste žlezde | 12.000 do 14.000 RSD |
| Kontrolni pregled endokrinologa | 10.000 RSD |
Često postavljana pitanja
Kako se leči insulinska rezistencija?
Osnova su gubitak 5 do 10 odsto telesne mase ako postoji višak, trening snage dva do tri puta nedeljno, kretanje posle obroka, dovoljno sna i raspored obroka u kome belančevine i vlakna dolaze pre ugljenih hidrata. Terapiju uvodi endokrinolog kada navike nisu dovoljne, kada je nalaz visok ili kada postoji pridruženo stanje, i ona se daje uz promenu navika, a ne umesto nje.
Za koliko vremena se spušta HOMA indeks?
Prve promene u nalazu se po pravilu vide posle dva do tri meseca doslednog rada, a jasniji pomak posle šest meseci. Ranije ponavljanje analize meri dnevne oscilacije, a ne napredak. Krv se vadi našte, ujutru i u istoj laboratoriji, jer se inače porede vrednosti koje nisu uporedive.
Da li insulinska rezistencija prolazi zauvek?
Osetljivost na insulin se kod većine ljudi vraća i nalaz se može normalizovati, ali sklonost ostaje. Ako se stare navike vrate, vraća se i nalaz, obično brže nego prvi put. Zato se posle normalizacije preporučuje kontrola jednom godišnje, i onda kada nema nikakvih tegoba.
Zašto se sa insulinskom rezistencijom teže mršavi?
Povišen insulin gura telo u režim skladištenja masti i otežava njeno otpuštanje, uz glad koja se javlja brzo posle obroka. Mršavljenje je i dalje moguće, ali traži plan koji čuva mišić: dovoljno belančevina, trening snage i umeren manjak kalorija. Drastično gladovanje skida i mišić i time dodatno pogoršava osetljivost na insulin.
Koja ishrana pomaže kod insulinske rezistencije?
Ona koju možete da držite godinama: belančevine u svakom obroku, povrće i vlakna pre ugljenih hidrata, celo voće umesto sokova i što manje slobodnog šećera iz prerađene hrane. Ugljeni hidrati se ne moraju izbaciti do nule, a oznaka „bez šećera" ne znači da je proizvod pogodan. Konkretan plan prilagođava lekar vašem nalazu i navikama.
Da li se mora piti lek?
Ne u svakom slučaju. Kod velikog broja ljudi nalaz se popravi samo promenom navika. Terapija ulazi u priču kada je HOMA indeks izrazito visok, kada je glikemija u predijabetesnom opsegu, kod sindroma policističnih jajnika ili kada nekoliko meseci rada nije pomerilo nalaz. Tu odluku donosi endokrinolog na pregledu.
Da li mi treba uputnica za endokrinologa?
Ne. Pregled endokrinologa u poliklinici Miren Medic zakazujete direktno, bez uputnice. Ponesite sve ranije nalaze i spisak lekova i suplemenata koje pijete, jer to menja tumačenje vrednosti.
Zakažite pregled
Ako vam je HOMA indeks povišen ili već mesecima radite na navikama bez pomaka u nalazu, zakažite pregled endokrinologa u poliklinici Miren Medic. Na jednom terminu dobijate tumačenje nalaza, plan prilagođen vašem stanju i termin kontrole, bez uputnice.
