TSH: normalne vrednosti, povišen i snižen nalaz
TSH je jedan broj koji odlučuje da li se ide dalje. Ne meri hormone štitaste žlezde nego poruku koju joj hipofiza šalje: kada žlezda radi slabije, poruka se pojačava i TSH raste, a kada radi prejako, poruka se stišava i TSH pada. Zato je TSH prvi test kod umora, dobijanja ili gubitka kilograma, opadanja kose, nepravilnog ciklusa i lupanja srca. U ovom tekstu piše šta su normalne vrednosti, šta znači povišen i šta snižen nalaz, kada se rade fT4, fT3 i antitela i kada nalaz treba ponoviti pre nego što se donese bilo kakav zaključak.
Normalne vrednosti TSH
| Analiza | Uobičajen referentni opseg | Šta pokazuje |
|---|---|---|
| TSH | 0,4 do 4,0 mIU/L | Koliko hipofiza „gura" štitastu žlezdu |
| fT4 (slobodni tiroksin) | 9 do 19 pmol/L | Glavni hormon žlezde, rezerva organizma |
| fT3 (slobodni trijodtironin) | 2,6 do 5,7 pmol/L | Aktivan oblik, radi u tkivima |
Povišen TSH: žlezda radi slabije
Visok TSH znači da hipofiza pojačava poruku jer od žlezde ne dobija dovoljno hormona. Koliko je to ozbiljno, kaže tek fT4 uz njega.
| TSH | fT4 | Kako se čita |
|---|---|---|
| Povišen | Normalan | Supklinička hipotireoza: žlezda se još drži, ali uz napor |
| Povišen | Snižen | Jasna hipotireoza |
| Blago povišen jednom | Normalan | Često prolazno; nalaz se ponavlja za 6 do 12 nedelja |
Tegobe koje idu uz sniženu funkciju su umor koji ne prolazi spavanjem, hladnoća, suva koža, opadanje kose, zatvor, sporiji puls, otečeno lice ujutru i dobijanje na težini bez promene ishrane. Nijedna od njih sama po sebi nije dokaz, jer se sve javljaju i iz drugih razloga.
Snižen TSH: žlezda radi prejako
Nizak TSH uz povišene fT4 ili fT3 govori u prilog hipertireozi. Prati je lupanje srca, drhtavica, znojenje, nesanica, gubitak težine uz normalan apetit, proliv i osećaj nemira. Nizak TSH uz normalne hormone je supklinička hipertireoza i traži kontrolu, jer se dugotrajno odražava na srčani ritam i na kosti.
TSH ume da bude nizak i bez bolesti žlezde: u prvom tromesečju trudnoće, kod teške bolesti nevezane za štitastu žlezdu, uz kortikosteroide i uz neke lekove. Zato se nalaz uvek čita uz osobu, ne sam.
Kada se rade antitela
Antitela odgovaraju na pitanje zašto, a ne koliko. Rade se kada TSH i hormoni pokažu da nešto nije u redu, ne kao rutina uz svaki nalaz.
- anti-TPO i anti-Tg: povišena kod Hašimotovog tireoiditisa, najčešćeg razloga za sniženu funkciju.
- TRAb: povišena kod Grejvsove bolesti, najčešćeg razloga za pojačanu funkciju.
- Ultrazvuk štitaste žlezde: gleda strukturu i čvorove, ali ne govori o funkciji. Nalaz „čvor" i nalaz „povišen TSH" su dva različita pitanja.
TSH u trudnoći i pri planiranju
U trudnoći se TSH ne čita po opštem opsegu. Potreba za hormonom raste već u prvim nedeljama, a granice su niže i različite po tromesečjima, pa se koriste opsezi koje laboratorija daje za trudnice. Žena koja već uzima terapiju treba da javi trudnoću odmah, jer se doza po pravilu koriguje rano. Kod planiranja trudnoće i kod ponovljenih gubitaka TSH ulazi u osnovni paket analiza.
Kada nalaz treba ponoviti
TSH varira tokom dana i najviši je u ranim jutarnjim satima, pa se vadi ujutru i uvek u približno isto doba dana kada se poredi sa prethodnim nalazom. Biotin iz suplemenata za kosu i nokte ume da pomeri rezultat na aparatu, pa se prekida dva dana pre vađenja. Posle preležane infekcije ili u toku teže bolesti nalaz se odlaže. Jedan granični rezultat nije dijagnoza; ponavlja se za 6 do 12 nedelja, uz fT4.
Kako izgleda pregled kod endokrinologa
Na pregled se nosi nalaz sa odštampanim referentnim opsegom, spisak lekova i suplemenata i raniji nalazi ako ih ima. Endokrinolog pregleda vrat, pročita TSH zajedno sa fT4 i, po potrebi, sa antitelima i ultrazvukom, pa kaže da li je u pitanju stanje koje se prati ili stanje koje se leči i kada je sledeća kontrola. Za pregled kod nas nije potrebna uputnica.
Cene
| Usluga | Cena |
|---|---|
| Pregled endokrinologa (dr Zorana Đuran) | 7.000 RSD |
| Endokrinološki pregled + UZ štitaste žlezde (dr Zorana Đuran) | 12.000 RSD |
| Endokrinološki pregled + UZ štitaste žlezde (dr Nemanja Nenezić) | 14.000 RSD |
| Pregled interniste (dr Andreja Kovačević) | 6.000 RSD |
Često postavljana pitanja
Koje su normalne vrednosti TSH?
Najčešće 0,4 do 4,0 mIU/L, ali opseg zavisi od laboratorije i uvek se čita onaj koji je odštampan pored vašeg rezultata. U trudnoći važe posebni, niži opsezi po tromesečjima.
Da li se TSH vadi našte?
Nije obavezno našte, ali se vadi ujutru, jer je TSH najviši u ranim satima i tako je uporediv sa prethodnim nalazom. Ako se istovremeno vade glukoza i lipidi, poštuje se priprema za njih.
Šta znači povišen TSH, a normalan fT4?
To je supklinička hipotireoza: žlezda još održava hormone, ali uz pojačanu poruku iz hipofize. Odluka o terapiji zavisi od visine TSH, od tegoba, od antitela i od planiranja trudnoće, a ne od jednog broja.
Da li suplementi mogu da pokvare nalaz?
Biotin u većim dozama, čest u preparatima za kosu i nokte, ometa metodu na kojoj se meri TSH i ume da da lažno nizak ili lažno visok rezultat. Prekida se dva dana pre vađenja i to se javi lekaru.
Da li je čvor na štitastoj žlezdi isto što i loš TSH?
Nije. Ultrazvuk vidi strukturu, TSH meri funkciju. Čvor može da postoji uz savršeno uredan TSH, a funkcija može biti poremećena bez ijednog čvora. Zato se ta dva nalaza tumače zajedno.
Zakažite pregled
Ako vam je TSH van opsega ili tegobe traju uprkos urednom nalazu, zakažite pregled endokrinologa u poliklinici Miren Medic. Nalaz, ultrazvuk i tumačenje dobijate na jednom mestu, bez uputnice, sa jasnim rokom za sledeću kontrolu.
