Krvna slika: tumačenje nalaza, skraćenice i vrednosti
Kompletna krvna slika je najčešća analiza koju ćete ikada držati u ruci i najčešće ona koju niko ne objasni. Nalaz ima dvadesetak skraćenica, a većina ljudi gleda samo zvezdice pored brojeva. U ovom tekstu je svaka skraćenica objašnjena jednom rečenicom, uz referentne vrednosti za odrasle, najčešće obrasce koje lekar traži kada čita nalaz i granicu posle koje krvna slika nije više stvar tumačenja, nego pregleda kod hematologa.
Crvena loza: eritrociti, hemoglobin i njihovi indeksi
| Skraćenica | Šta je | Referentne vrednosti (odrasli) |
|---|---|---|
| RBC (Er) | Broj eritrocita, crvenih krvnih zrnaca | muškarci 4,3 do 5,7; žene 3,9 do 5,1 ×10¹²/L |
| HGB (Hb) | Hemoglobin, belančevina koja nosi kiseonik. Glavni broj za anemiju. | muškarci 138 do 175; žene 119 do 157 g/L |
| HCT | Hematokrit, udeo eritrocita u zapremini krvi | muškarci 0,41 do 0,53; žene 0,36 do 0,46 |
| MCV | Prosečna veličina eritrocita. Mali (nizak MCV) najčešće znače manjak gvožđa, veliki (visok MCV) manjak vitamina B12 ili folata, alkohol, bolest jetre ili štitne žlezde. | 83 do 97 fL |
| MCH | Prosečna količina hemoglobina u jednom eritrocitu; prati MCV | 27 do 33 pg |
| MCHC | Koncentracija hemoglobina u eritrocitima; niska kod manjka gvožđa | 320 do 360 g/L |
| RDW | Koliko se eritrociti međusobno razlikuju po veličini. Povišen RDW uz nizak MCV je tipičan za manjak gvožđa, jer nova, mala zrnca kruže uz stara, normalna. | 11,5 do 14,5 % |
Nizak hemoglobin je anemija, ali tek indeksi kažu koja. Nizak MCV i visok RDW upućuju na gvožđe; visok MCV na B12 ili folat; normalan MCV uz hroničnu bolest, bubrege ili nedavno krvarenje. Zato se uz sumnju na anemiju odmah traže feritin, gvožđe, TIBC, B12 i folati, jer sama krvna slika kaže da anemija postoji, ali ne i zašto. Više o lečenju manjka gvožđa je u tekstu o infuziji gvožđa.
Bela loza: leukociti i leukocitarna formula
| Skraćenica | Šta je | Referentne vrednosti (odrasli) |
|---|---|---|
| WBC (Le) | Ukupan broj leukocita, belih krvnih zrnaca | 4,0 do 10,0 ×10⁹/L |
| NEU | Neutrofili; rastu kod bakterijskih infekcija, stresa, kortikosteroida i pušenja | 40 do 70 % (2,0 do 7,0 ×10⁹/L) |
| LYM | Limfociti; rastu kod virusnih infekcija, padaju posle nekih virusa i uz kortikosteroide | 20 do 40 % (1,0 do 3,5 ×10⁹/L) |
| MON | Monociti; blago povišeni kod hroničnih infekcija i oporavka | 2 do 8 % |
| EOS | Eozinofili; povišeni kod alergija, astme i parazita | 1 do 4 % |
| BAS | Bazofili; retko klinički važni sami po sebi | 0 do 1 % |
Blago povišeni leukociti uz povišene neutrofile su najčešće infekcija, a mogu biti i posledica stresa, treninga, pušenja ili kortikosteroida. Blago sniženi leukociti su često virusni ili od lekova i vraćaju se na kontroli za dve do četiri nedelje. Nalaz koji ne sme da čeka: leukociti iznad 30 ili ispod 2 ×10⁹/L, ili napomena laboratorije da su viđene nezrele ćelije, uz istovremeno nizak hemoglobin ili niske trombocite. To je kombinacija za hematologa, ne za forum.
Trombociti: PLT, MPV, PDW i PCT
| Skraćenica | Šta je | Referentne vrednosti (odrasli) |
|---|---|---|
| PLT (Tr) | Broj trombocita, krvnih pločica za zgrušavanje | 150 do 400 ×10⁹/L |
| MPV | Prosečna veličina trombocita; visok kada se prave nova, velika zrnca | 7 do 11 fL |
| PDW | Raspon veličina trombocita; sam po sebi retko menja odluku | po laboratoriji |
| PCT | Trombokrit, udeo trombocita u krvi; prati PLT | 0,1 do 0,3 % |
Povišeni trombociti su iznenađujuće često posledica manjka gvožđa ili zapaljenja u telu i normalizuju se kada se ono reši. Sniženi trombociti ispod 100 ×10⁹/L, a naročito ispod 50, uz modrice, krvarenje iz desni ili nosa, idu na pregled hematologa bez odlaganja. Prvi korak koji laboratorija često uradi sama je ponavljanje uzorka u citratnoj epruveti, jer se kod nekih ljudi trombociti u epruveti slepe i „lažno" ispadnu niski.
ALT, AST, GGT i CRP nisu deo krvne slike
Mnogi to traže pod „krvna slika", pa vredi razjasniti. ALT, AST, GGT, bilirubin, kreatinin, glukoza, holesterol i gvožđe su biohemija, posebna analiza koja se radi iz drugog dela uzorka. ALT i AST su enzimi jetre (uobičajeno ispod oko 40 U/L, kod žena nešto niže), a GGT enzim koji raste uz alkohol, masnu jetru i lekove. CRP i sedimentacija su pokazatelji zapaljenja i imaju svoj tekst: CRP i sedimentacija: šta znače povišene vrednosti. Kada tražite „krvnu sliku i biohemiju", dobijate obe grupe zajedno.
Kako lekar čita nalaz, i kada ga ponoviti
Lekar ne gleda zvezdice, nego obrasce: crvenu lozu u celini (Hb, MCV, RDW zajedno), belu lozu sa formulom, trombocite, i sve to u odnosu na to kako se osećate. Jedna vrednost koja je za dlaku van opsega, bez simptoma, najčešće je biološka varijacija i proverava se za četiri do osam nedelja. Vredi znati da dehidracija „zgusne" krv i podigne hemoglobin i hematokrit, da trening i pušenje dižu leukocite, a da trudnoća fiziološki spušta hemoglobin i trombocite.
Kod hematologa se ide kada je anemija bez jasnog uzroka ili se ne popravlja na gvožđe, kada su leukociti ili trombociti izrazito visoki ili niski, kada su dve ili tri loze pogođene istovremeno, ili kada laboratorija napomene atipične ćelije. U poliklinici Miren Medic pregled hematologa obavlja doc. dr Danijela Leković, subspecijalista hematologije, bez uputnice, a krvna slika i biohemija se rade u laboratoriji poliklinike. Više o službi na strani hematolog Beograd.
Cene
| Usluga | Cena |
|---|---|
| Pregled hematologa (doc. dr Danijela Leković) | 12.000 RSD |
| Kontrolni pregled hematologa | 10.000 RSD |
| Pregled interniste (dr Andreja Kovačević) | 6.000 RSD |
| Pregled lekara opšte prakse | 4.000 RSD |
Često postavljana pitanja
Šta je MCV u krvnoj slici?
Prosečna veličina eritrocita, normalno 83 do 97 fL. Nizak MCV najčešće znači manjak gvožđa, a visok MCV manjak vitamina B12 ili folata, alkohol ili bolest jetre i štitne žlezde. Tumači se zajedno sa hemoglobinom i RDW.
Šta znači povišen RDW?
Da eritrociti nisu iste veličine. Uz nizak MCV to je tipična slika manjka gvožđa, a uz visok MCV manjka B12 ili folata. Sam povišen RDW uz normalan hemoglobin i MCV retko je značajan.
Koje su normalne vrednosti leukocita?
Kod odraslih 4,0 do 10,0 ×10⁹/L. Blago povišeni leukociti su najčešće infekcija, stres, trening ili pušenje, a blago sniženi virus ili lekovi. Vrednosti iznad 30 ili ispod 2 traže pregled hematologa.
Da li su ALT i AST deo krvne slike?
Ne. ALT i AST su enzimi jetre i spadaju u biohemiju, kao i GGT, glukoza, kreatinin i holesterol. Kada naručite „krvnu sliku i biohemiju", dobijate obe grupe iz istog vađenja krvi.
Kada nalaz krvne slike treba ponoviti?
Jedna vrednost malo van opsega bez simptoma se kontroliše za četiri do osam nedelja. Nalaz sa jako sniženim hemoglobinom, trombocitima ispod 100 ili leukocitima van opsega 2 do 30 ne čeka kontrolu, nego ide na pregled.
Koji lekar tumači krvnu sliku?
Rutinski nalaz tumači lekar opšte prakse ili internista. Hematolog se uključuje kod anemije bez jasnog uzroka, poremećaja leukocita ili trombocita i kada je pogođeno više loza istovremeno. U poliklinici Miren Medic oba pregleda se zakazuju bez uputnice.
Zakažite pregled
Ako u nalazu krvne slike imate vrednosti koje ne razumete ili se anemija ne popravlja, zakažite pregled u poliklinici Miren Medic. Krvna slika, biohemija, gvožđe i vitamini rade se u laboratoriji poliklinike, a tumačenje i plan dobijate na istom mestu, bez uputnice.
