Hemoroidi: četiri stepena i koje lečenje odgovara kom stepenu
Hemoroidi su proširene vene završnog dela debelog creva i ima ih svako, jer su normalan deo anatomije. O bolesti se govori tek kada se uvećaju i počnu da krvare, svrbe, bole ili ispadaju. Ono što određuje lečenje nije koliko tegobe smetaju, nego stepen. U ovom tekstu je podela na četiri stepena, šta se radi u kom stepenu i kada je sklerozacija dovoljna, a kada nije.
Četiri stepena hemoroidalne bolesti
Podela se odnosi na unutrašnje hemoroide i zasniva se na tome da li čvor ispada kroz analni otvor i da li se vraća sam.
| Stepen | Šta se dešava | Uobičajeno lečenje |
|---|---|---|
| I | Čvorovi su unutra i ne ispadaju. Najčešći znak je bezbolno krvarenje svetle krvi pri pražnjenju. | Promena navika i ishrane, lokalna terapija, sklerozacija. |
| II | Čvor ispada pri naprezanju, ali se sam vraća. | Sklerozacija ili ligatura, uz promenu navika. |
| III | Čvor ispada i vraća se samo ako se rukom vrati. | Najčešće hirurško lečenje; ambulantne metode retko daju trajan rezultat. |
| IV | Čvor je stalno napolju i ne može se vratiti. Moguća je i tromboza. | Hirurško lečenje. |
Vredi zapamtiti jedan detalj koji iznenađuje pacijente: unutrašnji hemoroidi prvog i drugog stepena često ne bole, jer sluznica iznad analne linije nema receptore za bol. Zato odsustvo bola ne znači da je stanje bezazleno, a jak bol najčešće upućuje na nešto drugo, po pravilu na analnu fisuru ili trombozirani spoljašnji čvor.
Krv u stolici se nikada ne pretpostavlja
Ovo je najvažniji deo teksta. Svetla krv na papiru ili u šolji zaista najčešće potiče od hemoroida, ali potpuno isti simptom daju i analna fisura, zapaljenske bolesti creva, polipi i karcinom debelog creva. Nijedan od tih uzroka se ne može isključiti bez pregleda.
Zato se krvarenje ne leči kremama „za hemoroide" na svoju ruku. Javite se lekaru bez odlaganja ako uz krvarenje postoji nešto od sledećeg: tamna ili izmešana krv u stolici, promena ritma pražnjenja koja traje nedeljama, gubitak težine, malaksalost ili anemija, godine preko 45, ili karcinom debelog creva u porodici.
Kako izgleda pregled
Proktološki pregled počinje razgovorom o tegobama, a zatim sledi pregled sa anoskopijom, kratkim pregledom završnog creva instrumentom koji lekaru daje direktan uvid. Traje nekoliko minuta i za većinu pacijenata je neprijatan, ali ne i bolan. Na osnovu nalaza odmah dobijate stepen, dijagnozu i predlog lečenja, pa nema odlaganja i drugog termina samo da biste čuli rezultat.
Posebna priprema najčešće nije potrebna. U poliklinici Miren Medic pregled obavlja dr med. Branimir Nešković, hirurg-onkolog, bez uputnice. Više o samoj službi pročitajte na strani proktolog Beograd.
Sklerozacija: kada je dovoljna
Sklerozacija je ambulantna metoda u kojoj se u sluznicu iznad hemoroidalnog čvora ubrizga sredstvo koje izaziva kontrolisano ožiljavanje. Time se prekida dotok krvi, čvor se smanjuje i krvarenje prestaje. Radi se u lokalnoj anesteziji, traje kratko, bez bolničkog ležanja i bez pripreme kakvu traži klasična operacija. Posle intervencije se odmah ide kući.
Najbolje rezultate daje kod prvog i drugog stepena, naročito kada je vodeći simptom krvarenje. Kod trećeg i četvrtog stepena uspeh je znatno slabiji, jer sklerozacija ne rešava ispadanje tkiva, pa se tu planira hirurško lečenje. Kod dela pacijenata je potrebno više seansi, a metoda ne isključuje kasniju operaciju ako se stanje pogorša.
Iskren zaključak koji pacijenti retko čuju: sklerozacija rešava simptome, ali ne menja navike koje su dovele do problema. Bez toga se tegobe vraćaju, bez obzira na to koliko je intervencija bila uspešna.
Šta zaista pomaže svakog dana
- Vlakna i voda. Meka stolica je jedina prava prevencija. Povrće, voće, integralne žitarice i dovoljno tečnosti rade više od bilo koje kreme.
- Bez naprezanja. Idite kada se javi potreba i ne odlažite, jer se stolica dodatno stvrdne.
- Kratko na šolji. Bez telefona i bez sedenja po deset minuta. Dugo sedenje povećava pritisak u venama.
- Kretanje. Dugotrajno sedenje i stajanje pogoršavaju tegobe, pa pomažu redovne pauze i šetnja.
- Higijena bez agresivnog trljanja. Mlaka voda umesto suvog papira, bez parfemisanih maramica.
Masti, čepići i sedeće kupke smiruju simptome i imaju svoje mesto, ali ne smanjuju čvor i ne rešavaju uzrok. Ako tegobe traju duže od dve nedelje uprkos njima, pregled je sledeći korak.
Cene
| Usluga | Cena |
|---|---|
| Proktološki pregled sa anoskopijom | 14.000 RSD |
| Sklerozacija hemoroida u lokalnoj anesteziji | 14.000 RSD |
| Pregled hirurga-onkologa (dr med. Branimir Nešković) | 10.000 RSD |
| Incizija perianalnog apscesa u lokalnoj anesteziji | 60.000 RSD |
| Operacija pilonidalnog sinusa u lokalnoj anesteziji | 50.000 do 96.000 RSD |
Često postavljana pitanja
Koliko stepeni hemoroida postoji?
Četiri. U prvom stepenu čvorovi ne ispadaju, u drugom ispadaju pri naprezanju i sami se vraćaju, u trećem se vraćaju samo rukom, a u četvrtom su stalno napolju. Stepen se određuje pregledom sa anoskopijom i on, a ne jačina tegoba, određuje način lečenja.
Da li hemoroidi prolaze sami?
Blaže tegobe se mogu smiriti promenom ishrane, unosom vlakana i izbegavanjem naprezanja. Hemoroidi koji krvare ili se stalno vraćaju ne prolaze sami i zahtevaju pregled. Kod prvog i drugog stepena sklerozacija rešava problem ambulantno, bez klasične operacije.
Da li je sklerozacija hemoroida bolna?
Radi se u lokalnoj anesteziji i za većinu pacijenata je neprijatna, ali ne i bolna. Traje kratko, ne zahteva bolničko ležanje i posle intervencije se odmah ide kući, uz uputstva za negu i kontrolni pregled.
Krv u stolici: da li su to sigurno hemoroidi?
Ne. Svetla krv najčešće potiče od hemoroida ili analne fisure, ali isti simptom daju i zapaljenske bolesti creva, polipi i karcinom debelog creva. Krvarenje se zato nikada ne pretpostavlja, nego pregleda, posebno ako je krv tamna, ako se promenio ritam pražnjenja ili ako imate više od 45 godina.
Da li mi treba uputnica za proktologa?
Ne. Proktološki pregled u poliklinici Miren Medic zakazujete direktno, bez uputnice, a posebna priprema najčešće nije potrebna. Ako priprema bude potrebna, uputstva dobijate prilikom zakazivanja.
Zakažite pregled
Ako imate krvarenje, svrab ili osećaj čvorića, zakažite proktološki pregled u poliklinici Miren Medic. Pregled sa anoskopijom, dijagnozu i predlog lečenja dobijate u jednom terminu, diskretno i bez uputnice, a sklerozacija se radi ambulantno u lokalnoj anesteziji.
