HbA1c: normalne vrednosti, predijabetes i kako se snižava
HbA1c, glikozilirani hemoglobin, je jedina analiza koja pokazuje prosečan šećer u krvi za protekla dva do tri meseca, a ne u trenutku vađenja. Zato ne zavisi od toga šta ste doručkovali, ne traži da budete našte i zato se koristi i za dijagnozu dijabetesa i za praćenje lečenja. U ovom tekstu su granice za predijabetes i dijabetes, kako se HbA1c prevodi u prosečan šećer, zašto se sve češće piše u mmol/mol, šta može lažno da ga promeni i kako se stvarno spušta.
Normalne vrednosti HbA1c
| Nalaz | HbA1c (%) | HbA1c IFCC (mmol/mol) | Šta znači |
|---|---|---|---|
| Normalan | ispod 5,7 | ispod 39 | Prosečan šećer u opsegu koji ne nosi rizik. |
| Predijabetes | 5,7 do 6,4 | 39 do 47 | Povišen rizik za dijabetes tip 2; stanje je reverzibilno. |
| Dijabetes | 6,5 i više | 48 i više | Dijagnoza se potvrđuje ponovljenim nalazom ili glukozom našte. |
| Cilj kod lečenog dijabetesa | najčešće ispod 7,0 | ispod 53 | Cilj je individualan: stroži kod mlađih, blaži kod starijih i kod sklonosti hipoglikemiji. |
Koliki je prosečan šećer iza vašeg HbA1c
| HbA1c | Prosečna glukoza (mmol/L) | Prosečna glukoza (mg/dL) |
|---|---|---|
| 5,0 % | 5,4 | 97 |
| 5,5 % | 6,2 | 111 |
| 6,0 % | 7,0 | 126 |
| 6,5 % | 7,8 | 140 |
| 7,0 % | 8,6 | 154 |
| 8,0 % | 10,2 | 183 |
| 9,0 % | 11,8 | 212 |
| 10,0 % | 13,4 | 240 |
Ovaj prevod objašnjava čest paradoks: šećer našte je uredan, a HbA1c je 6,1. Jutarnji šećer je samo jedna tačka u danu, a HbA1c vidi i ono što se dešava posle obroka. Skokovi posle jela su najčešće prvi znak insulinske rezistencije, godinama pre nego što glukoza našte pređe granicu.
Kada HbA1c laže
HbA1c meri koliko se šećera vezalo za hemoglobin u eritrocitima tokom njihovog života od oko 120 dana. Sve što menja eritrocite menja i nalaz, bez veze sa šećerom:
- Lažno nizak: nedavno krvarenje ili transfuzija, hemolitička anemija, lečenje anemije gvožđem ili B12 (mlada zrnca nose manje šećera), trudnoća, uznapredovala bolest bubrega ili jetre.
- Lažno visok: anemija zbog manjka gvožđa ili B12 (stara zrnca nose više šećera), uklonjena slezina.
- Nepouzdan: nasledne varijante hemoglobina (talasemije i slične), kod kojih laboratorija bira drugi metod.
Zato se dijagnoza dijabetesa nikada ne postavlja na jedan broj. Potvrđuje se ponovljenim HbA1c ili glukozom našte (7,0 mmol/L i više), a u nejasnim slučajevima testom opterećenja glukozom (OGTT). Kod anemije endokrinolog se oslanja na glukozu, ne na HbA1c.
Predijabetes: jedini stadijum koji se vraća unazad
HbA1c od 5,7 do 6,4 nije dijabetes i nije presuda. Kod većine ljudi je to stanje u kome tkiva slabije reaguju na insulin, a gušterača još nadoknađuje. U velikim studijama prevencije, gubitak 5 do 7 odsto telesne mase i oko 150 minuta kretanja nedeljno prepolovili su prelazak u dijabetes, i to jače nego lek koji se davao drugoj grupi. Ono što stvarno spušta HbA1c, po redu jačine: gubitak težine, trening snage i šetnja posle obroka, san od 7 do 8 sati, redosled i vrsta ugljenih hidrata na tanjiru. Detaljan plan je u tekstu kako se leči insulinska rezistencija, a koliko kalorija i koliki deficit ima smisla računa kalkulator kalorija.
Rezultat se u nalazu vidi sa zakašnjenjem: HbA1c prati prosek tri meseca, pa kontrola ranije od 8 do 12 nedelja ne pokazuje ništa novo. Kod dijagnostikovanog dijabetesa HbA1c se kontroliše na 3 meseca dok se ne dostigne cilj, a zatim na 6 meseci.
Kako izgleda pregled kod endokrinologa
Endokrinolog čita HbA1c zajedno sa glukozom, insulinom, masnoćama, pritiskom, težinom i obimom struka, jer se rizik ne sastoji od jednog broja. Ako je nalaz u zoni predijabetesa, dobijate plan sa rokom i kontrolom za tri meseca; ako je u zoni dijabetesa, potvrdu dijagnoze, procenu bubrega, očiju i stopala i plan lečenja. U poliklinici Miren Medic endokrinološki pregled obavljaju dr Zorana Đuran i dr Nemanja Nenezić, bez uputnice, a HbA1c, glukoza, insulin i lipidi rade se u laboratoriji poliklinike. Više o službi na strani endokrinolog Beograd.
Cene
| Usluga | Cena |
|---|---|
| Pregled endokrinologa (dr Zorana Đuran) | 7.000 RSD |
| Endokrinološki pregled (dr Nemanja Nenezić) | 12.000 RSD |
| Kontrolni pregled (dr Nenezić) | 10.000 RSD |
| Pregled interniste (dr Andreja Kovačević) | 6.000 RSD |
Često postavljana pitanja
Koje su normalne vrednosti HbA1c?
Ispod 5,7 % (39 mmol/mol). Vrednosti 5,7 do 6,4 % (39 do 47 mmol/mol) su predijabetes, a 6,5 % (48 mmol/mol) i više dijabetes, koji se potvrđuje ponovljenim nalazom. Cilj kod lečenog dijabetesa je najčešće ispod 7 %.
Šta znači HbA1c u mmol/mol (IFCC)?
Isti nalaz izražen u novijoj međunarodnoj jedinici. Prevod je mmol/mol = (% × 10,93) − 23,5, pa je 5,7 % isto što i 39 mmol/mol, a 6,5 % isto što i 48 mmol/mol. Mnoge laboratorije pišu obe vrednosti.
Da li HbA1c treba raditi našte?
Ne. HbA1c pokazuje prosek za dva do tri meseca i ne zavisi od poslednjeg obroka. Našte se vadi samo ako se iz istog uzorka rade glukoza, insulin ili masnoće.
Zašto je HbA1c povišen, a šećer našte normalan?
Jer HbA1c vidi i skokove šećera posle obroka, koje jutarnje merenje ne hvata. To je često prvi znak insulinske rezistencije. Nalaz se proverava HOMA indeksom, a po potrebi i testom opterećenja glukozom.
Kako da snizim HbA1c?
Najjače deluju gubitak 5 do 7 odsto telesne mase, trening snage, šetnja posle obroka i dovoljno sna, uz manje slobodnog šećera i pića sa šećerom. Promena se u nalazu vidi tek posle 8 do 12 nedelja. Terapiju uvodi endokrinolog kada navike nisu dovoljne.
Koliko često se kontroliše HbA1c?
Kod predijabetesa na 3 do 6 meseci, kod dijabetesa na 3 meseca dok se ne dostigne cilj, a zatim na 6 meseci. Kontrola pre isteka 8 nedelja nema smisla, jer nalaz prati prosek tri meseca.
Zakažite pregled
Ako vam je HbA1c 5,7 ili više, zakažite pregled endokrinologa u poliklinici Miren Medic. Analize, tumačenje i plan sa rokom dobijate na jednom mestu, bez uputnice, a predijabetes je stanje koje se sa pravim planom vraća unazad.
