D-dimer: vrednosti, kada je povišen i šta znači nalaz
D-dimer je analiza koja se najčešće traži kada lekar želi da isključi tromb: u venama nogu, u plućima ili posle operacije. Ono što retko ko objasni jeste da je D-dimer test koji dobro isključuje, a loše potvrđuje. Nizak nalaz kod osobe sa malom verovatnoćom praktično isključuje trombozu, a povišen nalaz najčešće ne znači tromb, jer D-dimer raste i kod infekcije, trudnoće, upale, posle operacije i sa godinama. U ovom tekstu su normalne vrednosti, kako se čita povišen nalaz i koji je sledeći pregled.
Šta je D-dimer
Kada se u telu stvori ugrušak, organizam istovremeno počne i da ga razgrađuje. D-dimer je komadić fibrina koji ostaje posle te razgradnje. Zato njegov nivo u krvi govori da se negde u telu stvara i razgrađuje fibrin, a to se, osim kod tromboze, dešava i kod svakog jačeg zapaljenja, povrede, operacije, tumora, u trudnoći i kod starijih ljudi.
Normalne vrednosti D-dimera
| Situacija | Granica | Napomena |
|---|---|---|
| Odrasli, standardna granica | ispod 500 ng/mL FEU (0,5 mg/L FEU; u nekim laboratorijama 0,5 µg/mL) | Ako laboratorija izražava u DDU jedinicama, granica je oko 250 ng/mL. Uvek pogledajte jedinicu na nalazu. |
| Preko 50 godina | godine × 10 ng/mL FEU | Prilagođena granica: za osobu od 70 godina to je 700 ng/mL. Sa godinama D-dimer prirodno raste. |
| Trudnoća, 1. trimestar | do oko 750 ng/mL | Fiziološki rast; jedinstvena granica ne postoji. |
| Trudnoća, 2. trimestar | do oko 1.500 ng/mL | Nalaz se čita uz simptome, ne sam. |
| Trudnoća, 3. trimestar | do oko 2.500 ng/mL, ponekad i više | Pred porođaj D-dimer je gotovo uvek „povišen" po standardnoj granici. |
Povišen D-dimer: šta znači, a šta ne znači
Povišen D-dimer sam po sebi nije dijagnoza tromboze. Uz trombozu dubokih vena i plućnu emboliju, isti nalaz daju:
- infekcije, uključujući upalu pluća i tešku prehladu, i svako aktivno zapaljenje (visok CRP obično ide uz visok D-dimer);
- trudnoća i prvih nedelja posle porođaja;
- operacija, povreda, veliki hematom, prelom;
- godine preko 60 i hronične bolesti bubrega, jetre i srca;
- maligne bolesti i njihovo lečenje;
- terapija estrogenom i hormonska kontracepcija;
- proširene vene sa zapaljenjem površnih vena.
Zato lekar prvo proceni verovatnoću tromboze po simptomima: otok jedne noge, bol u listu, toplina i crvenilo na jednoj strani, nedavno mirovanje, put avionom, gips, operacija, trudnoća, ranija tromboza u porodici. Kod male verovatnoće i normalnog D-dimera dalje ispitivanje nije potrebno. Kod povišenog D-dimera, ili kod velike verovatnoće bez obzira na nalaz, sledeći korak je slikanje, a ne ponavljanje analize.
Sledeći pregled: dopler vena
Kod sumnje na trombozu noge, pregled izbora je kolor dopler vena nogu: ultrazvučni pregled koji direktno pokazuje da li je vena prohodna i da li u njoj ima ugruška. Bezbolan je, traje 15 do 20 minuta i ne zahteva pripremu. Kod sumnje na plućnu emboliju, sa bolom u grudima, otežanim disanjem ili iskašljavanjem krvi, ne ide se na dopler nego u hitnu službu, jer je potreban CT pluća.
Kada je tromboza potvrđena ili se ponavlja bez jasnog razloga, hematolog ispituje sklonost ka zgrušavanju (trombofiliju), a vaskularni hirurg vodi lečenje i procenjuje vene. Kod hroničnih tegoba sa venama nogu, otoka i proširenih vena, pregled vaskularnog hirurga sa doplerom je pregled koji daje odgovor bez nepotrebnih analiza.
Kako izgleda pregled u Miren Medicu
Sa povišenim D-dimerom i simptomima na nozi, u poliklinici Miren Medic se u jednom terminu radi pregled vaskularnog hirurga (dr Anica Ilić, specijalista vaskularne hirurgije, ili dr Radivoje Zoranović sa doplerom) i kolor dopler vena, koji obavljaju radiolozi dr Oliver Radmili, dr Uroš Miladinović i dr Bojana Krća. Analize, uključujući D-dimer, CRP i krvnu sliku, rade se u laboratoriji poliklinike. Za ispitivanje trombofilije pregled obavlja doc. dr Danijela Leković, hematolog. Sve bez uputnice.
Cene
| Usluga | Cena |
|---|---|
| Dopler krvnih sudova nogu (dr Oliver Radmili) | 7.000 RSD |
| Dopler krvnih sudova ruke/noge/glava (dr Uroš Miladinović) | 6.000 RSD |
| Pregled vaskularnog hirurga (dr Anica Ilić) | 8.000 RSD |
| Pregled hirurga + dopler krvnih sudova (dr Radivoje Zoranović) | 10.000 RSD |
| Pregled hematologa (doc. dr Danijela Leković) | 12.000 RSD |
Često postavljana pitanja
Koje su normalne vrednosti D-dimera?
Ispod 500 ng/mL FEU (0,5 mg/L) kod odraslih. Posle 50. godine granica se prilagođava po formuli godine × 10, pa je za osobu od 70 godina 700 ng/mL. U trudnoći D-dimer raste fiziološki i po trimestrima, pa standardna granica tamo ne važi.
Šta znači povišen D-dimer?
Da se negde u telu stvara i razgrađuje fibrin. To se dešava kod tromboze, ali i kod infekcije, zapaljenja, posle operacije, u trudnoći, kod tumora i sa godinama. Povišen nalaz nije dijagnoza; on je razlog za procenu simptoma i, po potrebi, dopler vena.
Da li povišen D-dimer znači da imam tromb?
Najčešće ne. D-dimer je test koji dobro isključuje trombozu kada je nizak, ali je loše potvrđuje kada je visok, jer raste iz mnogo drugih razloga. Tromb se potvrđuje ili isključuje doplerom vena, a kod sumnje na plućnu emboliju CT-om.
Koje su vrednosti D-dimera u trudnoći?
Rastu tokom trudnoće: okvirno do 750 ng/mL u prvom, do 1.500 u drugom i do 2.500 ng/mL ili više u trećem trimestru. Zato se kod trudnica nalaz ne tumači po standardnoj granici, nego uz simptome i procenu lekara.
Kako se leči povišen D-dimer?
Ne leči se nalaz, nego uzrok. Ako je tromboza potvrđena, lečenje vodi vaskularni hirurg ili hematolog antikoagulantnom terapijom. Ako uzrok nije tromb, D-dimer pada sam kada prođe infekcija, zapaljenje ili oporavak posle operacije.
Kada je povišen D-dimer hitan?
Kada uz njega postoje iznenadan bol u grudima, otežano disanje, ubrzan puls, iskašljavanje krvi ili nesvestica: to su znaci moguće plućne embolije i idu u hitnu službu. Otok i bol jedne noge traže dopler vena istog ili narednog dana.
Zakažite pregled
Ako vam je D-dimer povišen ili imate otok i bol u nozi, zakažite pregled vaskularnog hirurga sa doplerom vena u poliklinici Miren Medic. Pregled, ultrazvuk i analize dobijate u jednom terminu, bez uputnice.
