Policistični jajnici (PCOS): simptomi, dijagnoza i lečenje
Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je najčešći hormonski poremećaj kod žena u reproduktivnom dobu i procenjuje se da ga ima oko jedna od deset žena. Uprkos imenu, to nisu prave ciste: na ultrazvuku se vide brojni mali folikuli koji nisu sazreli do ovulacije. PCOS se prepoznaje po neredovnim ciklusima, znacima viška muških hormona i izgledu jajnika, i često ide uz insulinsku rezistenciju. U ovom tekstu piše koji su simptomi, kako se postavlja dijagnoza, koje analize se rade, šta se isključuje i šta PCOS znači za trudnoću.
Simptomi policističnih jajnika
- neredovni ili retki ciklusi, sa razmakom dužim od 35 dana, ili manje od osam ciklusa godišnje;
- izostanak menstruacije više meseci;
- pojačana maljavost na licu, grudima i stomaku;
- akne koje traju i posle puberteta;
- proređivanje kose na temenu;
- gojenje, posebno oko struka, i teško mršavljenje;
- tamnije, baršunaste promene kože na vratu i pod pazuhom, znak insulinske rezistencije;
- teškoće da se ostvari trudnoća.
Ne moraju da postoje svi simptomi. Neke žene imaju samo neredovne cikluse, a neke redovne cikluse i izražene akne i maljavost.
Kako se postavlja dijagnoza
Dijagnoza se kod odraslih žena postavlja kada postoje dva od tri kriterijuma, uz isključenje drugih uzroka:
| Kriterijum | Kako se proverava |
|---|---|
| Neredovna ili izostala ovulacija | Istorija ciklusa, po potrebi praćenje ovulacije ultrazvukom |
| Znaci viška androgena | Pregled kože i maljavosti i hormoni: testosteron i drugi androgeni |
| Policistični izgled jajnika | Ginekološki ultrazvuk: 20 ili više folikula u jednom jajniku ili uvećan jajnik. Prema novijim preporukama kod odraslih žena umesto ultrazvuka može da posluži AMH. |
Šta se isključuje pre dijagnoze
Neredovne cikluse i višak androgena daju i poremećaji štitaste žlezde, povišen prolaktin, retki poremećaji nadbubrežne žlezde i, naravno, trudnoća. Zato se uz hormone jajnika proveravaju TSH i prolaktin, a po proceni lekara i 17-OH progesteron.
Analize kod sumnje na PCOS
- Hormoni: LH, FSH, estradiol, testosteron i SHBG, kod žena koje imaju ciklus obično od 2. do 5. dana ciklusa;
- isključivanje drugih uzroka: TSH, prolaktin, po potrebi 17-OH progesteron;
- AMH, koji je kod PCOS često povišen;
- metabolizam: glukoza i insulin natašte (HOMA-IR), HbA1c ili test opterećenja glukozom i lipidni status.
Referentni opsezi hormona zavise od faze ciklusa i laboratorije, pa se nalaz čita uz opseg koji piše pored rezultata.
PCOS i insulinska rezistencija
Insulinska rezistencija je prisutna kod velikog broja žena sa PCOS, i kod onih normalne težine. Višak insulina podstiče jajnike da stvaraju više androgena, a androgeni dodatno remete ovulaciju, pa se krug zatvara. Zato je procena šećera i insulina deo obrade. Kod žena sa viškom kilograma gubitak od pet do deset odsto telesne težine često vrati redovnije cikluse i ovulaciju.
Lečenje i trudnoća
Lečenje se bira prema cilju: regulisanje ciklusa, akne i maljavost, ili trudnoća. Osnovu čine ishrana, fizička aktivnost i san, a terapiju propisuje ginekolog ili endokrinolog prema nalazima. PCOS ne znači neplodnost. Većina žena sa PCOS ostvari trudnoću, nekad uz praćenje ovulacije folikulometrijom i terapiju koja podstiče ovulaciju.
Dugoročno PCOS nosi veći rizik od dijabetesa tipa 2, povišenih masnoća u krvi i zadebljanja sluzokože materice kada ciklusi dugo izostaju, pa se preporučuju redovne kontrole i kada nema želje za trudnoćom.
Kako izgleda pregled u Miren Medicu
Ginekološki pregled sa ultrazvukom u poliklinici Miren Medic obavljaju prof. dr Snežana Rakić, specijalista ginekologije i akušerstva, prim. dr Radojka Cerović-Popović i dr Miljan Čuljić. Hormonske i metaboličke analize rade se u laboratoriji poliklinike, a kod izražene insulinske rezistencije ili poremećaja štitaste žlezde u obradu se uključuje endokrinolog dr Nemanja Nenezić. Praćenje ovulacije folikulometrijom takođe se radi u poliklinici. Sve bez uputnice.
Cene
| Usluga | Cena |
|---|---|
| Ginekološki pregled + UZ (dr Miljan Čuljić) | 12.000 RSD |
| Ginekološki pregled (dr Radojka Cerović Popović) | 10.000 RSD |
| Ginekološki UZ (dr Radojka Cerović Popović) | 8.000 RSD |
| Folikulometrija | 6.000 RSD |
| Endokrinološki pregled (dr Nemanja Nenezić) | 12.000 RSD |
Često postavljana pitanja
Šta su policistični jajnici?
Jajnici u kojima se vidi mnogo malih folikula koji nisu sazreli do ovulacije. Sam izgled jajnika nije bolest; o sindromu policističnih jajnika govori se tek kada uz njega postoje neredovni ciklusi ili znaci viška androgena.
Koji su prvi simptomi PCOS?
Najčešće neredovni ili retki ciklusi, zatim akne, pojačana maljavost i gojenje oko struka. Kod mnogih žena PCOS se otkrije tek kada pokušavaju da ostvare trudnoću.
Da li žena sa PCOS može da zatrudni?
Može. Većina žena sa PCOS ostvari trudnoću, nekad spontano, a nekad uz regulisanje težine, praćenje ovulacije i terapiju koja podstiče ovulaciju, koju propisuje lekar.
Koje analize se rade za policistične jajnike?
Hormoni LH, FSH, estradiol, testosteron i SHBG, zatim TSH i prolaktin radi isključivanja drugih uzroka, AMH, kao i glukoza, insulin, HbA1c i lipidni status. Uz analize se radi ginekološki ultrazvuk.
Da li PCOS prolazi?
PCOS ne nestaje, ali se simptomi mogu dobro kontrolisati, a kod mnogih žena ciklusi sa godinama postaju redovniji. Metabolički rizik ostaje, pa su kontrole šećera i masnoća važne i kasnije.
Da li je PCOS povezan sa insulinskom rezistencijom?
Često jeste, i to i kod žena normalne težine. Insulinska rezistencija pojačava stvaranje androgena i remeti ovulaciju, pa se proverava kod svake žene sa PCOS.
Zakažite pregled
Ako su vam ciklusi neredovni ili sumnjate na policistične jajnike, zakažite ginekološki pregled sa ultrazvukom u poliklinici Miren Medic. Pregled, ultrazvuk i analize hormona dobijate na jednom mestu, bez uputnice.
