Поликистозные яичники (СПКЯ): симптомы, диагностика и лечение
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) это самое частое гормональное нарушение у женщин репродуктивного возраста, и считается, что он есть примерно у одной женщины из десяти. Несмотря на название, это не настоящие кисты: на ультразвуке видны многочисленные мелкие фолликулы, которые не созрели до овуляции. СПКЯ распознают по нерегулярным циклам, признакам избытка мужских гормонов и виду яичников, и он часто идет вместе с инсулинорезистентностью. В этом материале написано, какие бывают симптомы, как ставится диагноз, какие анализы делают, что исключают и что СПКЯ означает для беременности.
Симптомы поликистозных яичников
- нерегулярные или редкие циклы, с интервалом более 35 дней, или менее восьми циклов в год;
- отсутствие менструации несколько месяцев;
- усиленный рост волос на лице, груди и животе;
- акне, которые сохраняются и после подросткового возраста;
- поредение волос на макушке;
- набор веса, особенно вокруг талии, и трудное похудение;
- более темные, бархатистые изменения кожи на шее и в подмышках, признак инсулинорезистентности;
- трудности с наступлением беременности.
Все симптомы присутствовать не обязаны. У одних женщин есть только нерегулярные циклы, а у других регулярные циклы и выраженные акне и рост волос.
Как ставится диагноз
У взрослых женщин диагноз ставится при наличии двух из трех критериев, после исключения других причин:
| Критерий | Как проверяется |
|---|---|
| Нерегулярная или отсутствующая овуляция | История циклов, при необходимости наблюдение овуляции ультразвуком |
| Признаки избытка андрогенов | Осмотр кожи и роста волос и гормоны: тестостерон и другие андрогены |
| Поликистозный вид яичников | Гинекологический ультразвук: 20 или более фолликулов в одном яичнике или увеличенный яичник. По более новым рекомендациям у взрослых женщин вместо ультразвука может послужить АМГ. |
Что исключают перед диагнозом
Нерегулярные циклы и избыток андрогенов дают также нарушения щитовидной железы, повышенный пролактин, редкие нарушения надпочечника и, разумеется, беременность. Поэтому вместе с гормонами яичников проверяют ТТГ и пролактин, а по решению врача и 17-ОН прогестерон.
Анализы при подозрении на СПКЯ
- Гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон и ГСПГ, у женщин с сохраненным циклом обычно со 2 по 5 день цикла;
- исключение других причин: ТТГ, пролактин, при необходимости 17-ОН прогестерон;
- АМГ, который при СПКЯ часто повышен;
- обмен веществ: глюкоза и инсулин натощак (HOMA-IR), HbA1c или тест с нагрузкой глюкозой и липидный профиль.
Референсные диапазоны гормонов зависят от фазы цикла и от лаборатории, поэтому результат читают вместе с диапазоном, указанным рядом с ним.
СПКЯ и инсулинорезистентность
Инсулинорезистентность присутствует у большого числа женщин с СПКЯ, в том числе у женщин нормального веса. Избыток инсулина побуждает яичники вырабатывать больше андрогенов, а андрогены дополнительно нарушают овуляцию, и круг замыкается. Поэтому оценка сахара и инсулина входит в обследование. У женщин с лишними килограммами потеря от пяти до десяти процентов массы тела часто возвращает более регулярные циклы и овуляцию.
Лечение и беременность
Лечение выбирают по цели: регулирование цикла, акне и рост волос или беременность. Основу составляют питание, физическая активность и сон, а терапию назначает гинеколог или эндокринолог по результатам. СПКЯ не означает бесплодие. Большинство женщин с СПКЯ достигают беременности, иногда с наблюдением овуляции фолликулометрией и терапией, которая стимулирует овуляцию.
В долгосрочной перспективе СПКЯ несет больший риск диабета 2 типа, повышенных жиров крови и утолщения слизистой матки, когда циклы долго отсутствуют, поэтому регулярные контроли рекомендуются и тогда, когда желания забеременеть нет.
Как проходит прием в Miren Medic
Гинекологический прием с ультразвуком в поликлинике Miren Medic ведут проф. д-р Snežana Rakić, специалист по гинекологии и акушерству, прим. д-р Radojka Cerović-Popović и д-р Miljan Čuljić. Гормональные и метаболические анализы выполняются в лаборатории поликлиники, а при выраженной инсулинорезистентности или нарушении щитовидной железы к обследованию подключается эндокринолог д-р Nemanja Nenezić. Наблюдение овуляции фолликулометрией также проводится в поликлинике. Все без направления.
Цены
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Гинекологический прием + УЗ (д-р Miljan Čuljić) | 12.000 RSD |
| Гинекологический прием (д-р Radojka Cerović Popović) | 10.000 RSD |
| Гинекологический УЗ (д-р Radojka Cerović Popović) | 8.000 RSD |
| Фолликулометрия | 6.000 RSD |
| Эндокринологический прием (д-р Nemanja Nenezić) | 12.000 RSD |
Часто задаваемые вопросы
Что такое поликистозные яичники?
Яичники, в которых видно много мелких фолликулов, не созревших до овуляции. Сам вид яичников не является болезнью; о синдроме поликистозных яичников говорят только тогда, когда вместе с ним есть нерегулярные циклы или признаки избытка андрогенов.
Какие первые симптомы СПКЯ?
Чаще всего нерегулярные или редкие циклы, затем акне, усиленный рост волос и набор веса вокруг талии. У многих женщин СПКЯ обнаруживают только тогда, когда они пытаются забеременеть.
Может ли женщина с СПКЯ забеременеть?
Может. Большинство женщин с СПКЯ достигают беременности, иногда самостоятельно, а иногда с нормализацией веса, наблюдением овуляции и терапией, которая стимулирует овуляцию и которую назначает врач.
Какие анализы делают при поликистозных яичниках?
Гормоны ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон и ГСПГ, затем ТТГ и пролактин для исключения других причин, АМГ, а также глюкоза, инсулин, HbA1c и липидный профиль. Вместе с анализами делают гинекологический ультразвук.
Проходит ли СПКЯ?
СПКЯ не исчезает, но симптомы можно хорошо контролировать, а у многих женщин циклы с возрастом становятся более регулярными. Метаболический риск остается, поэтому контроль сахара и жиров крови важен и позже.
Связан ли СПКЯ с инсулинорезистентностью?
Часто связан, причем и у женщин нормального веса. Инсулинорезистентность усиливает выработку андрогенов и нарушает овуляцию, поэтому ее проверяют у каждой женщины с СПКЯ.
Запишитесь на прием
Если у вас нерегулярные циклы или вы подозреваете поликистозные яичники, запишитесь на гинекологический прием с ультразвуком в поликлинику Miren Medic. Осмотр, ультразвук и анализы гормонов вы получаете в одном месте, без направления.
