D-димер: значения, когда повышен и что означает результат
D-димер это анализ, который чаще всего назначают, когда врач хочет исключить тромб: в венах ног, в легких или после операции. Редко кто объясняет, что D-димер это тест, который хорошо исключает и плохо подтверждает. Низкий результат у человека с малой вероятностью практически исключает тромбоз, а повышенный результат чаще всего не означает тромб, потому что D-димер растет и при инфекции, беременности, воспалении, после операции и с возрастом. В этом материале собраны нормальные значения, как читается повышенный результат и какое обследование идет следующим.
Что такое D-димер
Когда в организме образуется сгусток, тело одновременно начинает его разрушать. D-димер это обрывок фибрина, который остается после такого распада. Поэтому его уровень в крови говорит о том, что где-то в теле фибрин образуется и разрушается, а это, кроме тромбоза, происходит при любом более сильном воспалении, травме, операции, опухоли, при беременности и у пожилых людей.
Нормальные значения D-димера
| Ситуация | Граница | Примечание |
|---|---|---|
| Взрослые, стандартная граница | ниже 500 нг/мл FEU (0,5 мг/л FEU; в некоторых лабораториях 0,5 мкг/мл) | Если лаборатория выражает результат в единицах DDU, граница около 250 нг/мл. Всегда смотрите единицу измерения на бланке. |
| Старше 50 лет | возраст × 10 нг/мл FEU | Скорректированная граница: для человека 70 лет это 700 нг/мл. С возрастом D-димер естественно растет. |
| Беременность, 1-й триместр | примерно до 750 нг/мл | Физиологический рост; единой границы не существует. |
| Беременность, 2-й триместр | примерно до 1.500 нг/мл | Результат читают вместе с симптомами, а не отдельно. |
| Беременность, 3-й триместр | примерно до 2.500 нг/мл, иногда и выше | Перед родами D-димер почти всегда «повышен» по стандартной границе. |
Повышенный D-димер: что означает, а что нет
Повышенный D-димер сам по себе не является диагнозом тромбоза. Кроме тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, такой же результат дают:
- инфекции, включая пневмонию и тяжелую простуду, и любое активное воспаление (высокий CRP обычно идет вместе с высоким D-димером);
- беременность и первые недели после родов;
- операция, травма, большая гематома, перелом;
- возраст старше 60 лет и хронические болезни почек, печени и сердца;
- злокачественные заболевания и их лечение;
- терапия эстрогенами и гормональная контрацепция;
- варикозное расширение вен с воспалением поверхностных вен.
Поэтому врач сначала оценивает вероятность тромбоза по симптомам: отек одной ноги, боль в икре, тепло и покраснение с одной стороны, недавняя неподвижность, перелет, гипс, операция, беременность, тромбоз в семье ранее. При малой вероятности и нормальном D-димере дальнейшее обследование не нужно. При повышенном D-димере, или при высокой вероятности независимо от результата, следующий шаг это визуализация, а не повтор анализа.
Следующее обследование: допплер вен
При подозрении на тромбоз ноги обследованием выбора является цветной допплер вен ног: ультразвуковое исследование, которое прямо показывает, проходима ли вена и есть ли в ней сгусток. Оно безболезненно, занимает от 15 до 20 минут и не требует подготовки. При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, с болью в груди, затрудненным дыханием или кровохарканьем, идут не на допплер, а в неотложную помощь, потому что нужна КТ легких.
Когда тромбоз подтвержден или повторяется без ясной причины, гематолог исследует склонность к свертыванию (тромбофилию), а сосудистый хирург ведет лечение и оценивает вены. При хронических жалобах на вены ног, отеках и варикозе прием сосудистого хирурга с допплером это обследование, которое дает ответ без лишних анализов.
Как проходит прием в Miren Medic
С повышенным D-димером и симптомами на ноге в поликлинике Miren Medic за один визит выполняются прием сосудистого хирурга (д-р Anica Ilić, специалист по сосудистой хирургии, или д-р Radivoje Zoranović с допплером) и цветной допплер вен, который проводят радиологи д-р Oliver Radmili, д-р Uroš Miladinović и д-р Bojana Krća. Анализы, включая D-димер, CRP и общий анализ крови, выполняются в лаборатории поликлиники. Обследование на тромбофилию проводит доц. д-р Danijela Leković, гематолог. Все без направления.
Цены
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Допплер сосудов ног (д-р Oliver Radmili) | 7.000 RSD |
| Допплер сосудов руки/ноги/головы (д-р Uroš Miladinović) | 6.000 RSD |
| Прием сосудистого хирурга (д-р Anica Ilić) | 8.000 RSD |
| Прием хирурга + допплер сосудов (д-р Radivoje Zoranović) | 10.000 RSD |
| Прием гематолога (доц. д-р Danijela Leković) | 12.000 RSD |
Часто задаваемые вопросы
Какие нормальные значения D-димера?
Ниже 500 нг/мл FEU (0,5 мг/л) у взрослых. После 50 лет граница корректируется по формуле возраст × 10, поэтому для человека 70 лет она равна 700 нг/мл. При беременности D-димер растет физиологически по триместрам, поэтому стандартная граница там не действует.
Что означает повышенный D-димер?
Что где-то в организме образуется и разрушается фибрин. Так бывает при тромбозе, но также при инфекции, воспалении, после операции, при беременности, при опухолях и с возрастом. Повышенный результат это не диагноз; это повод оценить симптомы и при необходимости сделать допплер вен.
Значит ли повышенный D-димер, что у меня тромб?
Чаще всего нет. D-димер хорошо исключает тромбоз, когда он низкий, но плохо его подтверждает, когда он высокий, потому что растет по многим другим причинам. Тромб подтверждают или исключают допплером вен, а при подозрении на легочную эмболию с помощью КТ.
Какие значения D-димера при беременности?
Они растут в течение беременности: ориентировочно до 750 нг/мл в первом, до 1.500 во втором и до 2.500 нг/мл или выше в третьем триместре. Поэтому у беременных результат трактуют не по стандартной границе, а вместе с симптомами и оценкой врача.
Как лечится повышенный D-димер?
Лечат не результат, а причину. Если тромбоз подтвержден, лечение ведет сосудистый хирург или гематолог антикоагулянтной терапией. Если причина не тромб, D-димер снижается сам, когда пройдет инфекция, воспаление или восстановление после операции.
Когда повышенный D-димер это неотложная ситуация?
Когда рядом с ним есть внезапная боль в груди, затрудненное дыхание, учащенный пульс, кровохарканье или обморок: это признаки возможной легочной эмболии, и с ними идут в неотложную помощь. Отек и боль в одной ноге требуют допплера вен в тот же или на следующий день.
Запишитесь на прием
Если у вас повышен D-димер или есть отек и боль в ноге, запишитесь на прием к сосудистому хирургу с допплером вен в поликлинику Miren Medic. Осмотр, ультразвук и анализы вы получаете за один визит, без направления.
