Mokraćna kiselina i giht: vrednosti, napad i ishrana
Giht ne počinje postepeno. Počinje noću, jednim zglobom, najčešće palcem na stopalu, i do jutra je taj zglob crven, otečen i toliko osetljiv da smeta i čaršav. Iza toga stoji mokraćna kiselina koja se iz krvi izdvojila u kristale. Nalaz mokraćne kiseline je zato koristan, ali ume i da prevari: kod dobre polovine ljudi je u toku samog napada normalan. U ovom tekstu piše koje su vrednosti očekivane, zašto se u napadu ne meri, koja je ciljna vrednost kod nekoga ko je već imao giht i šta u ishrani stvarno pomera nalaz.
Vrednosti mokraćne kiseline
| Ko | Uobičajen opseg | U mg/dL |
|---|---|---|
| Muškarci | 200 do 420 µmol/L | 3,4 do 7,0 |
| Žene | 140 do 360 µmol/L | 2,4 do 6,0 |
| Cilj kod dijagnostikovanog gihta | ispod 360 µmol/L | ispod 6,0 |
| Cilj kod tofusa i čestih napada | ispod 300 µmol/L | ispod 5,0 |
Zašto se u napadu ne meri
Tokom akutnog napada mokraćna kiselina često padne, jer se upravo taloži u zglobu. Normalan nalaz u tom trenutku ne isključuje giht, a povišen ga ne dokazuje. Zato se, kada je moguće, meri dve do četiri nedelje posle smirivanja napada. Dijagnozu potvrđuje nalaz kristala u punktatu zgloba; u praksi se često postavlja iz kliničke slike, jer je napad prepoznatljiv.
Povišena mokraćna kiselina bez tegoba
Većina ljudi sa povišenim nalazom nikada neće dobiti giht. Sama povišena vrednost bez napada i bez kamena u bubregu po pravilu se ne leči lekovima, nego se prati i traži se razlog: prekomerna težina, alkohol, diuretici, bubrežna funkcija, psorijaza, retko i bolesti krvi. Odluka o terapiji se donosi kada postoji napad, tofus ili kamen, a ne zbog broja samog.
Šta u ishrani stvarno pomera nalaz
Ishrana sama po sebi spušta mokraćnu kiselinu skromno, oko 10 do 15 %, i ne zamenjuje terapiju kada je ona potrebna. Ipak, tri stvari imaju najjasniji efekat:
- Pivo i žestoka pića: najjači pojedinačni okidač napada. Pivo je gore od vina, jer nosi i purine i alkohol.
- Fruktoza: gazirana pića i sokovi sa dodatim šećerom podižu mokraćnu kiselinu brže od većine namirnica.
- Iznutrice, morski plodovi i sardine: najbogatiji purinima. Crveno meso u umerenoj količini je manji problem od navedenog.
Nasuprot tome, mlečni proizvodi sa manje masti, kafa i dovoljno tečnosti idu u prilog nižem nalazu. Povrće bogato purinima, poput spanaća i graška, u praksi ne izaziva napade i ne izbacuje se.
Šta se radi u napadu
Napad se leči što ranije, jer je lek utoliko delotvorniji što se pre uzme. Terapiju određuje lekar prema bubrežnoj funkciji i ostalim lekovima koje osoba uzima. Lek koji snižava mokraćnu kiselinu se u toku napada ne uvodi naglo, a ako se već uzima, ne prekida se. Zglob miruje i hladi se; toplota pogoršava.
Šta se prati uz mokraćnu kiselinu
Giht retko dolazi sam. Uz njega se po pravilu gledaju bubrežna funkcija (kreatinin i klirens), šećer, lipidi i pritisak, jer se sa povišenom mokraćnom kiselinom često javljaju zajedno. Kod ponovljenih napada prati se i da li postoje tofusi i da li je bilo kamena u bubregu.
Kako izgleda pregled
Na pregled se nosi nalaz mokraćne kiseline sa referentnim opsegom, nalaz bubrežne funkcije i spisak lekova, posebno diuretika. Reumatolog ili internista pregleda zglob, pročita nalaze zajedno i kaže da li je u pitanju giht, koliko je hitno i da li je potrebna terapija koja snižava mokraćnu kiselinu ili je dovoljno praćenje. Za pregled kod nas nije potrebna uputnica.
Cene
| Usluga | Cena |
|---|---|
| Pregled reumatologa (dr Marko Vorkapić) | 6.000 RSD |
| Pregled interniste (dr Andreja Kovačević) | 6.000 RSD |
| Pregled + UZ zgloba/tetiva | 10.000 RSD |
Često postavljana pitanja
Koja je normalna vrednost mokraćne kiseline?
Kod muškaraca otprilike 200 do 420 µmol/L, kod žena 140 do 360 µmol/L. Ako je giht već dijagnostikovan, cilj je ispod 360 µmol/L, a kod tofusa ispod 300 µmol/L.
Može li giht da postoji uz normalan nalaz?
Može, i to je česta zamka. U toku napada mokraćna kiselina se taloži u zglobu i nalaz u krvi ume da bude uredan. Zato se meri dve do četiri nedelje posle smirivanja napada.
Šta ne treba jesti kod gihta?
Najveći efekat ima izbacivanje piva i žestokih pića i gaziranih pića sa fruktozom, pa tek onda smanjenje iznutrica, sardina i morskih plodova. Povrće bogato purinima se ne izbacuje.
Da li se povišena mokraćna kiselina bez napada leči?
Po pravilu ne lekovima. Traži se razlog i prate se težina, pritisak, šećer i bubrežna funkcija. Terapija se uvodi kada postoje napadi, tofusi ili kamen u bubregu.
Koji zglob najčešće boli?
Palac na stopalu, u više od polovine prvih napada. Slede skočni zglob, koleno i sitni zglobovi stopala. Napad je gotovo uvek u jednom zglobu i najjači je u prvih 24 sata.
Zakažite pregled
Ako ste imali napad ili vam je mokraćna kiselina povišena, zakažite pregled reumatologa ili interniste u poliklinici Miren Medic. Nalaz, pregled zgloba i plan praćenja dobijate na jednom mestu, bez uputnice.
