Перименопауза и менопауза: симптомы, стадии и современное лечение

Медицинский обзор: Проф. д-р Snežana Rakić, специалист по гинекологии и акушерству.

Нерегулярные циклы после сорока, приливы жара, которые приходят словно из ниоткуда, бессонные ночи и ощущение, что вы «больше не своя», все это может быть перименопаузой, естественным переходным периодом перед менопаузой. Хорошая новость: жалобы этого периода сегодня успешно лечатся, и ни одной женщине не нужно терпеть их молча. Проф. д-р Snežana Rakić, специалист по гинекологии и акушерству, одна из узких областей которой это именно менопауза, объясняет, что происходит в организме, какие анализы имеют смысл и какие существуют возможности лечения.

Что такое перименопауза и что такое менопауза?

Перименопауза это период гормональных колебаний, который предшествует менопаузе. Чаще всего он начинается в середине сорока лет (иногда и раньше) и длится в среднем от 4 до 8 лет. Яичники постепенно снижают выработку эстрогена, уровни гормонов колеблются от месяца к месяцу, поэтому и симптомы переменчивы.

Менопауза это, строго с медицинской точки зрения, одна дата: день, когда исполняется 12 месяцев с последней менструации. Средний возраст вступления женщин в менопаузу составляет около 51 года. Все, что после этого, называется постменопаузой. Менопауза до 45 лет считается ранней, а до 40 лет преждевременной, и она всегда требует врачебного обследования.

Термин «пременопауза» в повседневной речи чаще всего означает то же самое, что и перименопауза, годы перед менопаузой, в которые меняются цикл и симптомы.

Самые частые симптомы перименопаузы и менопаузы

• Нерегулярные циклы, более короткие или более длинные промежутки, более обильные или более скудные кровотечения; как правило, первый признак перименопаузы.
• Приливы жара, внезапное ощущение тепла в лице, шее и груди, часто с покраснением и потливостью, продолжительностью несколько минут. Они бывают примерно у трех четвертей женщин.
• Ночная потливость и бессонница, пробуждение мокрой от пота, прерывистый сон, утренняя усталость.
• Перепады настроения, раздражительность, тревожность, подавленность; у женщин с депрессивными эпизодами в прошлом жалобы могут усиливаться.
• «Туман в голове», ухудшение памяти и концентрации.
• Сухость влагалища и болезненные половые контакты, более частые инфекции мочевых путей и позывы к мочеиспусканию.
• Снижение либидо.
• Боли в суставах и мышцах, сухость кожи, поредение волос.
• Перераспределение массы тела, жировая ткань перемещается к животу даже при неизменном питании.

Симптомы могут начаться за годы до последней менструации и длиться разное время, приливы в среднем от 4 до 7 лет, у части женщин и дольше.

Как устанавливается диагноз?

У женщин старше 45 лет с типичными жалобами и редкими циклами диагноз прежде всего клинический, он устанавливается на основании беседы и осмотра, а гормональные анализы не всегда необходимы (в перименопаузе значения гормонов меняются от недели к неделе, поэтому отдельный результат может ввести в заблуждение).

Анализы и обследования имеют ясную роль тогда, когда нужно исключить другие причины жалоб или оценить общее состояние здоровья:

• ФСГ и эстрадиол, при подозрении на раннюю менопаузу или при неясной картине;
• ТТГ (щитовидная железа), нарушения щитовидной железы точно повторяют симптомы менопаузы (приливы, потливость, бессонницу, перепады настроения) и должны быть исключены;
• Гинекологический осмотр с ультразвуковым исследованием, обязателен при любом нерегулярном кровотечении, особенно при кровотечении ПОСЛЕ менопаузы, которое всегда считается тревожным, пока не доказано обратное;
• ПАП-тест и УЗИ молочных желез или маммография, регулярный скрининг в эти годы не прекращается, наоборот.

Все перечисленное доступно в клинике Miren Medic в одном месте, осмотр, ультразвуковое исследование, лаборатория и УЗИ молочных желез, а также консультация эндокринолога, когда она необходима.

Как лечатся жалобы при менопаузе?

### Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Гормональная терапия это самый эффективный способ лечения приливов, ночной потливости и сухости влагалища, она также благоприятно действует на сон, настроение и здоровье костей. Современная позиция специалистов такова: для большинства здоровых женщин моложе 60 лет, то есть в пределах 10 лет от наступления менопаузы, польза правильно подобранной гормональной терапии превышает риски. Терапия всегда назначается индивидуально, после осмотра и изучения личного и семейного анамнеза (тромбозы, рак молочной железы, заболевания печени), в наименьшей эффективной дозе и с регулярным контролем.

### Негормональные возможности

Для женщин, которые не хотят или которым нельзя применять гормональную терапию, существуют действенные альтернативы: отдельные антидепрессанты в низких дозах уменьшают приливы, местный эстроген в виде вагинальных препаратов устраняет сухость при незначительном системном действии (обо всем решает врач), а когнитивно-поведенческие методики доказанно помогают при приливах и бессоннице.

### Образ жизни, который действительно помогает

Регулярная физическая активность (включая силовые тренировки для сохранения мышц и костей), поддержание массы тела, меньше алкоголя и кофеина, отказ от курения, легкая многослойная одежда и более прохладная спальня, небольшие меры, которые вместе дают большую разницу.

Менопауза и здоровье в долгосрочной перспективе: кости и сердце

Снижение эстрогена ускоряет потерю костной массы (риск остеопороза) и меняет липидный профиль, из-за чего растет сердечно-сосудистый риск. Именно поэтому годы вокруг менопаузы это подходящий момент для всестороннего обследования: артериальное давление, липидный профиль, сахар крови, витамин D, при необходимости денситометрия. Это одновременно и возможность профилактически составить план на следующее десятилетие, что как раз и есть философия систематических обследований в клинике Miren Medic.

Цены на приемы в клинике Miren Medic

Услуга	Цена
Гинекологический осмотр (проф. д-р Snežana Rakić)	12.000 RSD
Гинекологическое УЗИ (проф. д-р Snežana Rakić)	10.000 RSD
УЗИ молочных желез (проф. д-р Snežana Rakić)	8.000 RSD
ПАП-тест	2.000 RSD
Гормональные анализы (ФСГ, эстрадиол, ТТГ...)	согласно прайс-листу лаборатории

Частые вопросы о перименопаузе и менопаузе

В каком возрасте начинается перименопауза?

Чаще всего в середине сорока лет, но может и раньше. Средний возраст вступления в менопаузу (12 месяцев без менструации) составляет около 51 года.

Сколько длятся приливы?

В среднем от 4 до 7 лет, при этом разброс большой, у одних женщин несколько месяцев, у других более десяти лет. Именно поэтому жалобы не следует терпеть: эффективные методы лечения существуют.

Можно ли забеременеть в перименопаузе?

Да. Пока не пройдет 12 месяцев с последней менструации, овуляция время от времени возможна, и контрацепция необходима, если вы не планируете беременность.

Безопасна ли гормональная терапия?

Для большинства здоровых женщин моложе 60 лет или в пределах 10 лет от наступления менопаузы да, при индивидуальной оценке и регулярном контроле. Решение принимается вместе с гинекологом после осмотра и изучения истории болезни.

Какие анализы нужно сделать в менопаузе?

По оценке врача: ФСГ и эстрадиол при неясной картине или подозрении на раннюю менопаузу, ТТГ для исключения заболеваний щитовидной железы, а также регулярный ПАП-тест, ультразвуковое исследование и контроль давления, липидов и сахара.

Нормально ли кровотечение после менопаузы?

Нет. Любое кровотечение, которое появляется после 12 месяцев без менструации, требует гинекологического осмотра с ультразвуковым исследованием, без промедления.

Запишитесь на прием

Жалобы при перименопаузе терпеть не нужно. Запишитесь на прием к проф. д-ру Snežana Rakić по телефону +381 64 9510 000, Miren Medic, Vojvode Stepe 250, Voždovac. В одном месте: осмотр, ультразвуковое исследование, лаборатория и план терапии, составленный для вас.

Об авторе

Медицинский обзор: проф. д-р Snežana Rakić, специалист по гинекологии и акушерству. Профессор медицинского факультета в Белграде; многолетний руководитель акушерского отделения и исполняющая обязанности директора гинекологическо-акушерской клиники «Narodni front»; области специализации: перинатология, бесплодие и менопауза.